د. حسين غانم هو استاذ بكليه طب القصر العينى جامعه القاهره ومؤسس عيادات صحه الجلد ومتخصص فى علاجات الليزر التجميليه وحقن علاج التجاعيد والفيلر وخيوط شد الوجه، وعلاج آثار تقدم العمر والجراحه الميكروسكوبيه وهو حائز على عدده جوائز اهمها جائزه افضل علاج تجميلى بالليزر لعام 2015-2016 بالمؤتمر الدولى للتجميل فى باريس
In a non-surgical nose job we use small amounts of Fillers & Botox to correct certain nose deformities. It treats bumps, drooping tips, and crooked noses, safely and quickly. It takes around 15 minutes and the patient can go back to work on the same day.
Geometric botox injections is an accurate botox injection technique developed by Prof. Hussein Ghanem. The technique was presented in the International Masters Congress on Aging Skin, Paris, Jan 2011 (Lectures 901 & 913) January 9, 2011
The presentations were well received & generated a lot of interest among the audience due to its accuracy, simplicity, effectiveness & most importantly lack of complications and symmetry.
INTRODUCTION
Even the most experienced eye can not act as an accurate measurement device that would place injections at exactly symmetrical positions on both sides of the face. Unsatisfactory results are frequently related to asymmetry of Botox injection sites. Geometric Botox injection is a simplified approach to achieve accurate reproducible results.
PATIENTS & METHODS This case series includes 120 patients who underwent botulinum toxin injections for face rejuvenation. Injections sites were predetermined by tape measurements and distances based on the anatomical landmarks & special needs of the patient e.g. required position of eye brows. Forehead injections (Fig 1 & 2):Forehead injections included 5 points, 1 point in Midline, and 2 points on either side. All points placed at equidistance, from the eyebrows as well as the midline, measured by tape and marked. Generally, the injections were placed 3 cm above the eyebrows (2.5 for small foreheads). The lateral forehead injection points were 4 cm from the midline (for narrow foreheads), while for broad foreheads, the lateral forehead injection points were up to 6 cm from midline (about 1 to 2.5 cm outside midpupilary line). The remaining injections were placed at the middle point between the midline and lateral forehead injections. Injections were high outside the midpupilary lines to avoid eyebrow elevation by the compensatory action of the lateral frontalis fibers.Glabellar injections (Fig 3):Glabellar injections included 3 points. Point 1 the Procerus muscle (5 units) in the point of the intersection of 2 imaginary lines between the inner canthus of the eye and the medial eyebrow. Points 2 and 3 (5 units each) are placed medially just above the eye brows in line with the medial canthus. The needle is directed upwards and laterally.Injections for Crows feet (Fig 4):The patient is asked to smile maximally. Points are marked at least 2 cm from the lateral canthus or 1.5 cm from the lateral orbital margin. Injections did not go medial to a line drown vertically down from the lateral canthus. Five to 15 units of Botulinum toxin are injected at 2 to 3 points.Injections for Marionette lines (Fig 5,6) & Dimpled chin:The Depressor Anguli Oris (DEO) is injected at a point just medial to the Massetter muscle. That point is marked on either side as well as the midline of the chin. The distance from midline is measured to ensure symmetric injection of the DEO. Three units are injected on either side. Five units of Botox are injected in the Mentalis muscle to treat the dimpled chin (peau d’orange).
RESULTS No complications occurred. Retouching was needed in 8 patients; 3 to lower the lateral eyebrows and 5 to deal with remaining lines. The degree of muscular response is variable from one patient to another. The doses and locations of injections erred to the side of safety. Though no complications occurred, retouching was needed in 8 patients. Most of the patients didn’t wish to elevate the lateral eyebrows so in 3 cases retouching of the lateral frontalis was needed to lower the eyebrows. In 5 patients the dose injected was not sufficient to relax the frontalis muscle satisfactorily so retouching was needed.
DISCUSSION Placing Botulinum toxin at exactly the same position (vertically and horizontally) on either side of the forehead (measured from the midline and the eyebrows) would decrease the possibility of brow position asymmetry (e.g. one brow higher than the other). Measuring the distance of Botulinum toxin injection from established landmarks is easy-to-learn, safe, effective & yields reproducible results.
احدث اضافه لاجهزه شد البشره وعلاج التجاعيد والندبات هو استخدام طاقه الراديوفريكوينسي التي تصل لعمق اكبر من الاجهزه السابقه لتنشيط الكولاجين عن طريق ابر دقيقه ومخدر موضعى، للحصول علي نتائج افضل بدون فترات طويله من الاحمرار او التقشير (يحدث فى اغلب الاحوال احمرار لمده يوم او يومين بدون تقشير) ويمكن استخدام الجهاز الجديد في جميع أنواع البشرة.
كيف يختلف الجهاز عن اجهزه الليزر والراديوفريكوينسي السابقه؟
يستطيع جهاز
Fractional Radiofrequency with needles الوصول لعمق اعلى عن طريق الابر الدقيقه يؤدى لفاعليه اعلى
الاحمرار اقل كثيرا لمده يوم او يومين فى اغلب الاحوال
لا يحدث تقشير فى اغلب الاحوال
يصلح لجميع انواع البشره
يعود اغلب المرضى لعملهم فى اليوم تالى
دواعي الإستعمال
شد الجلد
التجاعيد حول العينين
تجديد الجلد
المسام الواسعه
ندبات حب الشباب
علامات التمدد
مزايا الجهاز
انه يخترق الجلد للوصول للطبقه المراد علاجها، دون ضرر لباقى الطبقات
فتره التعافي من الاحمرار يوم او يومين في اغلب الاحوال
فوائد عمليه ازابه وشفط الدهون بالليزر مقارنه بالوسائل الاخرى ١- ازابه الدهون بنعومه بدون تعاريج ٢- شد الجلد بالليزر لتفادى الترهل بعد الشفط ٣- منع الكدمات ٤- سهوله عمليه شفط الدهون وسرعه التعافى فى اغلب الاحوال
ما هى خطوات عمليه الشفط بالليزر؟ ١- يتم حقن حقن محلول المخدر الموضعي، فى بعض الحالات يتم اعطاء مهدئ ان منوم للمريضه ٢- يتم ادخال امبوب ليزر دقيق قطره اقل من نصف سم لإزابه الدهون وشد الجلد ٣- يتم شفط الدهون بكانيولا دقيقه قطرها اقل من نصف سم ٤- ترتاح المريضه ٣ ساعات فى اغلب الاحوال فى غرفه بالمستشفى قبل العوده للمنزل
متى يمكن العوده للعمل بعد ازابه الدهون بالليزر؟ فى اغلب الاحوال فى خلال يومين اغلب الأحوال خروج من المستشفى بنفس اليوم
متى نلاحظ التحسن؟ التحسن تدريجى، بيكون واضح خلال اسبوعين الى شهرين فى اغلب الاحوال، اقصى تحسن خلال ٦ الى ١٢ شهر يلاحظ التحسن اسرع مع استخدام الليزر لانه يقلل من احتمالات التورم والكدمات
من هي المريضه المناسبه لشفط الدهون؟ ١- المريضه التى تعانى من سمنه موضعيه ٢- لا يصلح الليزر والشفط لعلاج السمنه المفرطه ٣- عدم وجود مانع طبى للعمليه
الدكتور حسين غانم يحصل على جائزه افضل علاج تجميلى بالليزر فى باريس
أ. د. حسين غانم
د. حسين غانم هو استاذ بكليه طب القصر العينى جامعه القاهرهومؤسس عيادات صحه الجلد ومتخصص فى علاجات الليزر التجميليه وحقن علاج التجاعيد والفيلر وخيوط شد الوجه، وعلاج آثار تقدم العمر والجراحه الميكروسكوبيه وهو حائز على عدده جوائز اهمها جائزه افضل علاج تجميلى بالليزر لعام 2015-2016 بالمؤتمر الدولى للتجميل فى باريس
وقد تخرج د حسين غانم عام 1982 من جامعه القاهره بدرجه امتياز مع مرتبه الشرف ثم حصل على ماجستير الجلديه والتناسليه بامتياز حاصلا ايضا علي جائزه الدكتور الظواهرى للتفوق العلمى في الامراض الجلديه ثم تلى ذلك بالسفر الى الولايات المتحده واكمال زمالتين بجامعه ايوا و جامعه بيلر ثم درجه الدكتوراه
د حسين غانم محاضر بالكثير من المؤتمرات الدوليه في مجالات الامراض الجلديه والتناسليه والتجميل في عده مواضيع من اهمها الوسائل الآمنه لعلاج وحقن علاج التجاعيد، تفادي الآثار الجانبيه مع حقن الفيلر، والوسائل المبسطه والآمنه لشد الوجه والرقبه بالخيوط، وحقن الدهون، والجراحه الميكروسكوبيه
مع التطور المستمر فى تكنولوجيا الليزر وتجديد الجلد تم انتاج اول جهاز يجمع بين تقنيتين متطورتين لتجديد البشره
وشد الجلد واثبت درجه عاليه من الفاعليه والامان.
Smartxide 2 DOT/RF
Fractional Laser + Radiofrequency rejuvenation
ماذا يعنى الجمع بين التقنيتين؟
تعتمدتقنيه الفراكشونال ليزرعلى تقشير اعمده ميكروسكوبيه دقيقه من الجلد تتراوح من 5% الى 15% تؤدى الى تحفيز وتنشيط خلايا الجلد بشكل عام وانتاج طبقات جديده اكثر نعومه وتجاعيد اقل لعلاج الترهلات واثار الندبات وحب الشباب
بالاضافه الى الليزرتقوم موجات الراديوفريكوينسىبتنشيط الكولاجين لشد البشره, وحيث ان التقنيتين مكملتان لبعضهما يحتاج الطبيب المعالج الى استخدام نبضات ليزر اقل حده من المعتاد مما يجعل العلاج اسهل والاثار الجانبيه مثل الاحمرار اقل
ماذا يحدث قبل الجلسه؟
يتم وضع كريم مخدر على منطقه العلاج لمده نصف ساعه
ماذا يحدث بعد الجلسه؟
يتم استخدام كريم مرطب عدده ايام
يكون هناك احمرار بالجلد فى المتوسط 3 ايام، يليها بعض التقشير بالجلد 4 ايام.
متى الاحظ التحسن بالجلد؟
يلاحظ المريض التحسن بالتجاعيد والندبات خلال شهر ويستمر الجلد فى التحسن لمده سته اشهر حيث تظهر النتيجه النهائيه, ويمكن تكرار العلاج خلال شهر الى شهرين حسب الاستجابه
كم عدد الجلسات التى قد احتاجها؟
فى المتوسط اثنين لكن الجلسات قد تتراوح من 1 الى 6 جلسات حسب حاله الجلد واسلوب العلاج, ففى بعض الاحوال يستعمل الطبيب نبضات قويه من الليزر للحصول على نتيجه سريعه وفى احوال اخرى يرى الطبيب المعالج ان الافضل استخدام نبضات اقل قوه مع جلسات اكثر لتفادى الاثار الجانبيه.
اختارنا أجهزه ليتشير ديوت وميديوستار الالمانى حيث انهم بعتبرم افضل اجهزه ليزر لازاله الشعرمن حيث راحه المريضه والفاعليه والامان والسرعه
كيف تتخلص اجهزة الليزر من الشعر؟ تعمل اجهزة الليزر عن طريق اصدار نبضة مركزة من الضوء فى كسر من الثانية توجه الى المنطقة المطلوب علاجها ، تتخطى النبضة جلد المريض و تمتص من طريق مادة الميلانين بحويصله الشعر الى جذر الشعره حيث تتحول الطاقة الضوئية الى طاقة حرارية توقف نشاط بصيلات الشعر
اى مناطق الجلد يمكن علاجها بالليزر ؟ :يمكن علاج جميع مناطق الجلد مثل: لدى النساء الشفة العلوى الذقن الازرع الآرجل البكينىالابط وبعض المناطق الاخرى لدى الرجال الكتف الظهر الذقن
ما هى موانع الاستعمال؟ مباشرة بعد التعرض للشمس واسمرار الجلد (بعد المصيف) حيث يكون الجلد معرض لتغير عاده مؤقت باللون او التهاب سطحى فى هذه الفتره او مع البشره شديده السمارلم يثبت اضرار للحمل ولكن ننصح بعدم استخدامها اثناء الحمل
متى تسقط الشعره بعد الليزر؟مع بعض الاجهزه ذات الموجات الاقصر يحرق الجزء الظاهر من الشعره خلال الجلسه لكن مع الاجهزه الحديثه ذات الموجات الاطول الموجه لجذر او بصيله الشعره والشعيرات المغذيه لها، تبدو الشعره كانها تنمو لكن خلال ٣ اسابيع تسقط الشعره بسبب التخلص من جزرها
هل ازالة الشعر باليزر نهائى؟ نهائى يعنى ازالة الشعر الى الابد ولا يستطيع احد ادعاء هذا والوصف الواقعى لفوائد الليزر هو التخلص طويل الامد من اغلب الشعر بنسبة 80% الى 90% بعد6 جلسات ويكون نمو الشعر عادة اخف وارق وقد يحتاج المريض لجلسات اخرى على فترات متباعدة
لماذا الحاجة من الى 6 جلسات ؟ تمر حويصلة الشعر بدورات نشاط وخمول وتتمكن النبضات الضوئية والليزر من اصابة حويصلة الشعر خلال دورة النشاط فى اى وقت تكون 30% الى 75% من الشعيرات فى مرحلة النشاط ويكون فى حوالى الثلث او الربع من الشعيرات صبغة كافية لامتصاص الليزر ولذلك يحتاج 6 الى 8 جلسات فى اغلب الاحوال وقد يحتاج المريض لجلسة اخرى بعد اشهر الى سنه
كيف نستفيد الاستفادة القصوى من جلسة العلاج الواحدة ؟ - عدم استعمال وسائل انتزاع الشعر مثل اللصقات لفترة اربع الى ست اسابيع قبل العلاج حيث يحتاج الليزر لصبغة الميلانين فى حويصلات الشعر - يمكن استخدام الموس لازالة الشعر الى 24 ساعة قبل العلاج حيث يبقى الموس على الجذور التى تحتوى على الميلانين - تفادى التعرض للشمس لاكتساب السمرة اسابيع قبل العلاج ويمكن استعمال الكريمات المانعة للاشعة البنفسجية في حالة ضرورة التعرض للشمس - لا تغطى المناطق المراد علاجها بمستحضرات او كريمات المكياج
كم من الوقت تستغرق جلسة الليزر؟ مع الاجهزه العاديه يتوقف على المساحة فيتراوح من حوالى (دقيقتين) للشفة العليا الى ساعة للظهر اما مع جهتز الليت شير فيحتاج دقائق قليله الى 10 دقائق للظهر
ارشادات ما قبل الليزر لازالة الشعر - تفادى التعرض المكثف للشمس لاكتساب السمره - يؤجل الليزر فى حالة حدوث التهاب الجلد مثل حرق الشمس او وجود قرح - يفضل ازالة الشعر بالموس (شفرة الحلاقة ) 24ساعة قبل الليزر ولكن يمنع استعمال مزيلات الشعر ونزع الشعر اسبوعين قبل الليزر - يؤجل الليزر اسبوعا بعد استعمال مراهم حب الشباب مثل Retin A
ارشادات بعد ليزر ازالة الشعر - قد يكون هناك بعض الاحمرار الطبيعى ويمكن عمل كمادات باردة - مرطبات الجلد ينصح باستعمالها - يفضل استعمال كريم واقى من الشمس بدرجة عاليه (30) او اعلى لمدة اسبوعين
متى يمنع استعمال الليزر؟ - بعد التعرض المباشر لاشعة الشمس لفترات طويله بدون استعمال كريمات واقية من الشمس - الحمل - اضطرابات الدورة حيث قد تكون زيادة الشعر ناتجة عن اضطرابات هرمونيه - مباشره بعد استعمال وسائل نزع الشعر - امراض التشنجات والصرع -بعض الادوية مثل التتراسيكلين وادوية السيولة والاكيوتان - تعاطى الادوية المثبطة للمناعة - البهاق- وجود جروح او التهابات بالجلد - تاريخ مرضى بحدوث تكلسات متضخمة بعد الجروح keloids
ليست التجاعيد وحدها هى التى تعطى الانطباع بتقدم السن فإذا قارنت صورتك الحديثة مع صورة قديمة نجد فقدان الامتلاء بالوجه من أهم مظاهر العمر .
سبب هذه المتغيرات أن مع تقدم العمر( يتغير تركيب العظام وتوزيع الدهون) وتفقد بعض البروتينات ومواد أخرى مثل الكولاجين وحامض الهيالورينيك والألياف المطاطية ولكن مع تطور الطب والعلوم المساعدة تمكن العلماء من إنتاج مواد طبيعية من الكولاجين والهيالورينيك مشابهة لما يفقده الجسم ومواد صناعية مثل السيليكون والجورتيكس وغيرها وتمكن أطباء الجلدية والتجميل من إعادة حقن هذه المواد إلى الجلد باستعمال إبر دقيقة على مستويات عديدة سطحية أو عميقة ومن المواد المستعملة أيضاً بنجاح كبير الدهون المشفوطة من مناطق أخرى من نفس المريض ولكن يعيبها الحاجه الى استعمال ابر اكبر لسحب وحقن الدهون
اغلب هذه المواد الطبية علاجات مؤقتة ويحتاج المريض عادة إعادة الحقن بعد حوالى 6 أشهر حسب المادة المستخدمة ولكن تمتاز بالشكل الطبيعى وندرة حدوث المضاعفات كحساسية مع بعد الأنواع وقد تعتبر الفترة المؤقتة ميزة إذا لم يرضى المريض عن النتيجة (رغم أن هذا نادراً ما يحدث) .
فى الماضى كانت أكثر مستخرجات الكولاجين شيوعاً هى مستحضرات زيدرم وزيبلاست ودرمالوجين وتستخدم للوجه وتضخيم الشفاه ونتائجها ممتازة لكن يلزم إجراء اختبار الحساسية مرتين قبل حقن الكولاجين .
أما عن مستحضرات الهيالورينيك مثل ريستيلين والجوفيدرم فلا تحتاج لاختبار حساسية وتحتفظ بماء ومرونة الوجه فتعطى انطباع شباب البشرة مما جعلها تكتسب شعبة سريعة وقد كان الاستخدام الأصلى لمستخرجات الهيالورينيك لعلاج وزيادة مرونة المفاصل .
وتعتبر المواد الصناعية مثل السليكون والجورتيكس وسائل ممتازة وفعالة وتمتاز بأنها وسائل ذات نتائج نهائية ولكن يعيبها احتمالية بسيطة فى تكون تجمعات دائرية صغيرة تحت الجلد تفسد المظهر الجمالى ولذلك يفضل أغلب الأطباء الآن المستحضرات التى تستمر لفترات طويلة ولكن ليست مستديمة مثل مستخرجات الهيالورينيك التى تستمر سنه أو أكثر .
لعل اهم تطورات طب تجميل الجلد هو استخدام العلم لمادة البوتكس لعلاج تغيرات جلدية وغيرها لم يكن من الممكن علاجها فى الماضى حتى باستخدام الجراحة ، فيمكن الآن باستخدام تقنيات البوتكس التخلص من مختلف الأمراض مثل التجاعيد بالجبهة والخطوط حول العين بدون ألم ملحوظ وبدون الحاجة لفترات نقاهة مع الحصول على نتائج طبيعية وأهم استعمالات البوتكس هى التخلص من التجاعيد بالوجه التى تحدث مع الحركة التى تصاحب التجهم (التكشير) أو الضحك أو التركيز على شاشة الكمبيوتر والتى قد تتحول مع الوقت إلى التجاعيد التى تلاحظ حتى مع الراحة.
البوتكس هو مادة تمنع تقلص العضلات ويستخدم لعلاج بعض الأمراض العصبية بجرعات 1000 وحدة ويستعمل للتجميل بجرعة 75 وحدة او اقل فقط وتعتبر جرعة آمنة لم تؤدى إلى تسمم أى من ملايين المستخدمين على مدى السنوات الماضية . ومثل جميع العلاجات يجب عدم تخطى الجرعات الآمنه ويعتبر سام بجرعات 25000 وحدة او اكثر
ما مدى انتشار استعمال البوتكس ؟
طبقاً لإحصائيات الجمعية الأمريكية للتجميل يعتبر البوتكس أكثر الوسائل التجميلية انتشاراً وقد عولج أكثر من مليون وستمائة ألف أمريكى بالبوتكس خلال العام الماضى (86% نساء و14% رجال) ويليه التقشير وحقن ملأ الجلد والسنفرة الدقيقة والليزر
كيف بدأ استعمال البوتكس لعلاج تجاعيد الوجه؟
تم اكتشاف قدرة مادة البوتكس على علاج تجاعيد الوجه بالصدفة حيث لاحظت طبيبة الرمد الكندية د. جين كاروثرز أن المرضى التى كانت تعالجهم بالبوتكس لبعض أمراض العيون بدأت تختفى أيضاً لديهم التجاعيد المحيطة بالعين فناقشت ملاحظاتها مع زوجها طبيب الأمراض الجلدية فبدأ استخدام البوتكس مع مرضاه ونشر أول بحث طبى فى هذا المجال عام 1990 .
بعض أهم استعمالات البوتكس
- علاج تجاعيد الوجه خاصة بالجبهة مع التجهم (التكشير) وحول العين . - رفع الحاجب . - علاج بعض الانتفاخات تحت العين وزيادة الشكل الدائرى وفتح العينين . - بعض أمراض الرمد . - علاج بعض أنواع الصداع النصفى . - علاج زيادة إفراز العرق باليدين .
متى تبدأ فاعلية العلاج وكم تستمر فترة الفاعلية ؟
يبدأ التحسن بعد الحقن ويستمر التحسن تدريجياً ليحصل المريض على أفضل نتيجة فى خلال 4 ـ 7 أيام بعد الحقن وتستمر الفاعلية فى أغلب الأحوال 3 إلى 6 أشهر .
ما هى الاحتياطات مع الحقن ؟
• الامتناع عن الأسبرين وفيتامين هـ وادويه الروماتيزم عشرة أيام قبل الحقن لتفادى تكون كدمات مؤقتة موضع الحقن . • البقاء فى وضع مستقيم 4 ساعات بعد الحقن حتى لا ينتقل البوتكس إلى موقع آخر بجانب الحقن • يفضل الإكثار من الابتسام والتجهم (التكشير) مباشرة بعد الحقن لضمان التحام البوتكس بالعضلات المراد منعها من الانقباض . • يفضل حقن اقل كميه فعاله مع ذياده الجرعه فى زيارات لاحقه ان لزم
